Quy định mức hưởng 100% BHYT đối với trẻ em dưới 6 tuổi
Theo Điều 12 và Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi, bổ sung năm 2024), toàn bộ trẻ em dưới 6 tuổi (tính đến đủ 72 tháng tuổi) được ngân sách Nhà nước đóng 100% phí bảo hiểm y tế với mã quyền lợi TE1 trên thẻ. Khi đi khám chữa bệnh đúng quy định tại hệ thống cơ sở y tế công lập hoặc tư nhân có ký hợp đồng BHYT, quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi danh mục mà không áp dụng giới hạn tỷ lệ đồng chi trả hay mức trần thanh toán đối với một số thuốc, vật tư y tế đặc thù.
Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi nhưng chưa đến kỳ nhập học lớp 1 (thời điểm sinh từ ngày 01/01 đến trước ngày 30/09), thẻ BHYT mã TE1 tiếp tục được gia hạn hiệu lực sử dụng cho đến hết ngày 30/09 của năm trẻ đủ 6 tuổi để không xảy ra khoảng trống bảo vệ y tế trước khi chuyển sang thẻ BHYT học sinh tại trường tiểu học.
Thủ tục khám chữa bệnh khi trẻ chưa kịp cấp thẻ BHYT hoặc thẻ chưa tích hợp VNeID
Đối với trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ vừa làm thủ tục khai sinh liên thông, phụ huynh chưa nhận được thẻ BHYT bản cứng vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi TE1 khi xuất trình Giấy chứng sinh (đối với trẻ dưới 2 tháng tuổi) hoặc Giấy khai sinh bản chính/bản sao điện tử tại quầy tiếp đón bệnh viện. Từ năm 2026, phụ huynh có thể sử dụng trực tiếp hình ảnh thẻ BHYT của con trên ứng dụng VssID (tài khoản của bố/mẹ đăng ký quản lý con dưới 18 tuổi) hoặc xuất trình trên VNeID mức độ 2.
Quy định thông tuyến tỉnh nội trú đối với trẻ em dưới 6 tuổi
Một điểm dễ gây nhầm lẫn cho phụ huynh là sự khác biệt giữa khám ngoại trú và điều trị nội trú trái tuyến. Khi đưa trẻ đến thẳng bệnh viện tuyến tỉnh (như Bệnh viện Nhi Đồng 1, Nhi Đồng 2, Nhi Đồng Thành Phố tại TP.HCM hoặc các bệnh viện đa khoa tỉnh) mà không có giấy chuyển viện:
- Khám ngoại trú (lấy thuốc về nhà): Quỹ BHYT không thanh toán chi phí khám và thuốc ngoại trú trái tuyến tỉnh (trừ trường hợp cấp cứu có xác nhận của bác sĩ trực cấp cứu).
- Nhập viện điều trị nội trú: Nhờ chính sách thông tuyến tỉnh nội trú toàn quốc, trẻ em dưới 6 tuổi nhập viện nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh được hưởng 100% mức quyền lợi TE1 (tương đương 100% chi phí trong danh mục BHYT) giống như đi khám đúng tuyến.
- Bệnh viện tuyến trung ương (Bệnh viện Nhi Trung ương, Bạch Mai, Chợ Rẫy): Nếu nhập viện nội trú trái tuyến không qua cấp cứu và không có giấy chuyển tuyến, quỹ BHYT thanh toán 40% chi phí nội trú trong danh mục.
Biểu phí và quyền lợi BHYT học sinh, sinh viên năm học 2025 – 2026
Khi trẻ bước vào lớp 1 (từ 6 tuổi trở lên), mã thẻ chuyển từ TE1 sang HS4 (mức hưởng 80% chi phí trong danh mục BHYT, cá nhân đồng chi trả 20%). Mức đóng BHYT học sinh được tính bằng 4,5% mức lương cơ sở (hiện hành là 2.340.000đ/tháng theo Nghị định 73/2024/NĐ-CP), trong đó ngân sách Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 30% và gia đình học sinh đóng tối đa 70% (nhiều tỉnh, thành phố hỗ trợ thêm từ ngân sách địa phương lên tới 50% – 100%).
Cụ thể phép tính mức đóng BHYT học sinh tiêu chuẩn:
- Tổng mức đóng 12 tháng:
4,5% × 2.340.000đ × 12 tháng = 1.263.600đ/năm. - Ngân sách Nhà nước hỗ trợ 30%:
379.080đ/năm. - Phụ huynh thực đóng 70%:
884.520đ/năm(tương đương73.710đ/tháng; có thể đăng ký đóng theo phương thức 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng tại nhà trường).
Bảng so sánh quyền lợi BHYT trẻ em (TE1), BHYT học sinh (HS4) và Thẻ sức khỏe tự nguyện
| Tiêu chí so sánh | BHYT Trẻ dưới 6 tuổi (TE1) | BHYT Học sinh (HS4) | Thẻ sức khỏe tự nguyện (Bảo Việt / VBI / PVI) |
|---|---|---|---|
| Mức phí tham gia hàng năm | Miễn phí 100% (Ngân sách cấp) | 884.520đ / 12 tháng (sau hỗ trợ 30%) | Từ 1.200.000đ – 3.500.000đ/năm tùy chương trình |
| Tỷ lệ thanh toán đúng tuyến | 100% chi phí trong danh mục BHYT | 80% chi phí trong danh mục BHYT | 80% – 100% viện phí thực tế theo hạn mức thẻ |
| Phạm vi cơ sở y tế áp dụng | Bệnh viện công lập & cơ sở ký HĐ BHYT | Bệnh viện công lập & cơ sở ký HĐ BHYT | Toàn bộ bệnh viện công, dịch vụ & quốc tế (Vinmec, Tâm Anh, Nhi Đồng...) |
| Chi trả thuốc ngoài danh mục & giường dịch vụ | Không chi trả phần chênh lệch dịch vụ | Không chi trả phần chênh lệch dịch vụ | Chi trả 100% tiền giường dịch vụ & thuốc theo phác đồ điều trị |
Giải pháp kết hợp thẻ BHYT và bảo hiểm sức khỏe cho bé để thanh toán 100% viện phí dịch vụ
Thực tế điều trị nhi khoa tại các đô thị lớn cho thấy: khi trẻ mắc sốt xuất huyết, viêm phổi phế quản, tay chân miệng hoặc viêm tai giữa cần nằm phòng dịch vụ tại Khoa Quốc tế Bệnh viện Nhi Đồng, Bệnh viện Đại học Y Dược hay hệ thống Vinmec, Tâm Anh, tiền giường dịch vụ (1.200.000đ – 3.000.000đ/ngày) và thuốc kháng sinh đặc trị nằm ngoài phạm vi BHYT chiếm tới 70% – 85% tổng hóa đơn.
Ví dụ thực tế: Bé 3 tuổi nằm điều trị viêm phổi 5 ngày tại khu dịch vụ Bệnh viện Nhi Đồng 2, tổng viện phí hết 18.500.000đ. Trong đó, thẻ BHYT TE1 thanh toán phần chi phí cơ bản theo định mức Nhà nước là 3.200.000đ; phần chênh lệch phòng dịch vụ và thuốc ngoài danh mục còn lại là 15.300.000đ. Nếu gia đình trang bị thêm Bảo Hiểm Sức Khoẻ Bảo Việt An Gia hoặc Bảo Hiểm Sức Khoẻ VBI Care, công ty bảo hiểm thương mại sẽ bảo lãnh hoặc bồi hoàn nốt 15.300.000đ còn lại (trong hạn mức ngày giường và chi phí y tế nội trú), giúp bố mẹ không phải tự chi trả tiền túi.
Bạn có thể đối chiếu chi tiết biểu phí theo từng nhóm tuổi của bé tại bài phân tích So sánh Bảo hiểm Sức khỏe Bảo Việt An Gia và VBI Care hoặc tra cứu toàn bộ danh mục tại chuyên trang Bảo Hiểm Sức Khoẻ chính hãng.
Câu hỏi thường gặp về bảo hiểm y tế trẻ em dưới 6 tuổi và học sinh
1. Trẻ dưới 1 tuổi chưa tham gia được bảo hiểm sức khỏe độc lập thì nên chọn gói nào?
Trẻ từ đủ 15 ngày tuổi đến dưới 1 tuổi có thể tham gia các gói bảo hiểm sức khỏe thương mại như Bảo Việt An Gia, VBI Care hoặc MIC Care với điều kiện mua kèm hợp đồng của bố hoặc mẹ. Từ đủ 1 tuổi trở lên, nhiều chương trình cho phép trẻ đứng tên hợp đồng độc lập hoặc giảm tỷ lệ đồng chi trả xuống 0% tại các bệnh viện liên kết.
2. Học sinh chuyển trường giữa năm học thì thẻ BHYT HS4 cũ có còn giá trị sử dụng không?
Có. Dữ liệu thẻ BHYT học sinh được quản lý tập trung theo mã số BHXH định danh cá nhân 10 chữ số trên toàn quốc. Khi chuyển trường, thẻ HS4 đã đóng tiền vẫn giữ nguyên giá trị sử dụng đến hết thời hạn ghi trên hệ thống VssID; phụ huynh chỉ cần thông báo mã số BHXH cho trường mới để tiếp tục nối hạn ở kỳ đóng tiếp theo.
3. Đưa trẻ đi khám ngoài giờ hành chính hoặc khám ngày Chủ nhật có được hưởng BHYT không?
Nếu bệnh viện công lập có tổ chức khám chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ và đã thông báo với cơ quan BHXH tỉnh/thành phố, người bệnh vẫn được thanh toán chi phí khám và thuốc trong danh mục BHYT như ngày thường; gia đình chỉ tự chi trả phần chênh lệch tiền công khám dịch vụ ngoài giờ theo bảng giá niêm yết của bệnh viện.
Tham khảo gói sản phẩm & Bảng so sánh liên quan
- Chuyên trang giải pháp: Danh mục Bảo Hiểm Sức Khoẻ cho Bé & Gia Đình
- Sản phẩm tiêu biểu: Bảo Hiểm Sức Khoẻ Bảo Việt An Gia (Từ 1.196.000đ/năm)
- Tham khảo thêm: Bảo Hiểm Sức Khoẻ VBI Care VietinBank (Từ 543.000đ/năm)
- Phân tích đối kháng: So Sánh Bảo Hiểm Sức Khoẻ Bảo Việt An Gia Và VBI Care: Nên Chọn Gói Nào 2026?
