Những Thay Đổi Quan Trọng trong Luật Bảo Hiểm Y Tế – Hiệu Lực từ tháng 07/2025

Từ ngày 1/7/2025, Luật Bảo hiểm Y tế (BHYT) 2024 chính thức có hiệu lực, với nhiều thay đổi quan trọng liên quan đến phạm vi hưởng và các trường hợp không được thanh toán bảo hiểm y tế. Dưới đây là những điểm đáng chú ý mà người tham gia bảo hiểm y tế cần biết.

Trường Hợp Không Được Hưởng Bảo Hiểm Y Tế

Theo Điều 23 Luật Bảo Hiểm Y Tế 2008 (được sửa đổi vào 2014 và cập nhật trong 2024), vẫn giữ nguyên 12 trường hợp không được hưởng BHYT, nhưng có điều chỉnh hai mục quan trọng:

Danh sách các trường hợp không được Bảo Hiểm Y Tế chi trả

1. Chi phí đã được ngân sách nhà nước chi trả.
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3. Khám sức khỏe.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai (trừ trường hợp bệnh lý của thai nhi hoặc sản phụ).
6. Dịch vụ thẩm mỹ.
7. Điều trị lác và tật khúc xạ mắt cho người từ 18 tuổi trở lên (trước đây là từ 6 tuổi, nay nâng lên 18 tuổi).
8. Sử dụng vật tư y tế thay thế (chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động) (bổ sung mới trong luật 2024).
9. Khám chữa bệnh trong trường hợp thảm họa.
10. Điều trị nghiện ma túy, rượu hoặc các chất gây nghiện khác.
11. Giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần.
12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Những thay đổi đáng chú ý

• Tăng độ tuổi giới hạn khi điều trị tật khúc xạ từ 6 lên 18 tuổi: Trước đây, BHYT không chi trả chi phí điều trị tật khúc xạ cho trẻ em từ 6 tuổi trở lên, nhưng theo luật mới, độ tuổi này nâng lên 18 tuổi.
• Bổ sung danh mục vật tư y tế thay thế không được BHYT chi trả: Các thiết bị như chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động không còn nằm trong phạm vi được bảo hiểm thanh toán.

Những Chi Phí Được BHYT Thanh Toán Từ 2025

Từ 1/7/2025, Luật BHYT 2024 quy định rõ hơn về phạm vi được hưởng BHYT, bao gồm:

Dịch vụ khám chữa bệnh

Người tham gia BHYT sẽ được hưởng chi phí khám chữa bệnh trong các trường hợp sau:

• Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế, từ xa hoặc tại nhà.
• Khám thai định kỳ, sinh con.
• Phục hồi chức năng sau bệnh tật hoặc phẫu thuật.
• Hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa, tư vấn y học gia đình.

Vận chuyển y tế

Người bệnh thuộc các nhóm đối tượng ưu tiên theo luật định sẽ được BHYT chi trả chi phí vận chuyển khi chuyển tuyến trong trường hợp cấp cứu hoặc điều trị nội trú.

Các đối tượng được hưởng quyền lợi này bao gồm:

• Người nghèo, cận nghèo.
• Trẻ em dưới 6 tuổi.
• Người cao tuổi.
• Người có công với cách mạng.
• Một số nhóm đối tượng đặc biệt khác theo quy định của Bộ Y tế.

Chi phí điều trị và thuốc men

• Dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế.
• Máu, chế phẩm máu, khí y tế.
• Vật tư, dụng cụ, hóa chất sử dụng trong khám chữa bệnh.
• Các phương pháp điều trị y học hiện đại nằm trong danh mục BHYT.

Ngoài ra, luật mới cũng mở rộng danh mục thuốc được chi trả, bao gồm cả một số loại thuốc điều trị ung thư và bệnh hiểm nghèo.

Thời Điểm Áp Dụng Quy Định Mới

• Từ 1/1/2025: Một số đối tượng đặc biệt sẽ được áp dụng quy định mới về phạm vi hưởng bảo hiểm y tế.
• Từ 1/7/2025: Tất cả các đối tượng còn lại sẽ được áp dụng theo quy định mới của Luật Bảo Hiểm Y Tế 2024.

Đối tượng được áp dụng từ 1/1/2025

• Người thuộc diện ưu tiên theo quy định của khoản 10 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2024.
• Người đã khám chữa bệnh trước 1/1/2025 nhưng kết thúc điều trị sau ngày này.

Các quy định áp dụng từ 1/7/2025

• Tất cả các thay đổi về danh mục chi trả, phạm vi hưởng BHYT.
• Áp dụng nguyên tắc mới trong xác định danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật được bảo hiểm chi trả.

Luật Bảo hiểm Y tế 2024 mang lại những điều chỉnh quan trọng, giúp người tham gia BHYT hiểu rõ hơn về quyền lợi của mình. Các thay đổi bao gồm mở rộng danh mục dịch vụ khám chữa bệnh, điều chỉnh danh mục không được hưởng BHYT và cải tiến hệ thống vận chuyển y tế.

Việc nắm rõ những thay đổi này sẽ giúp người tham gia BHYT chủ động hơn trong việc bảo vệ sức khỏe và tối ưu quyền lợi khi khám chữa bệnh. Nếu bạn đang tham gia BHYT, hãy cập nhật thông tin mới nhất để đảm bảo quyền lợi của mình một cách tốt nhất!